こころの健康相談の予約はこちらから

(注)

  • 必須事項は必ず入力してから送信してください。
  • 匿名の場合は名前欄に「匿名」と入力してください。
  • 文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸文字、特殊文字は使用しないでください。

面談方式

面談方式

※必須

名前(匿名可)

※必須

※必須

E-mail

※必須

携帯電話等でドメイン指定受信設定をしている場合は、@jinji.go.jpドメインメールを受信できるように設定してください。

連絡先

※必須

内線

第1希望日

※必須

第2希望日

備考

※水曜日を選択された方は、こちらに希望の時間(①14:00~、②15:00~)も御記入ください。

予約に際してお知らせいただいた個人情報は、相談室の予約登録のみに使用し、それ以外の目的で使用することはありません。
またお知らせいただいた個人情報は個人情報保護法に基づき適正に管理します。

ありがとうございました。

topへ戻る